Ineens rolt er een rekening in de bus: 10.940 euro voor een hernia-operatie die toch binnen een uurtje was gepiept. Maar gezien alle behandelfases, MRI, consulten neurochirurg en anesthesioloog, narcose, de operatie, verpleegzorg, nazorg en eventuele heroperatie is het bedrag misschien niet onredelijk. Zo gemakkelijk is het niet om een specialist daarvoor te vinden.
De Medische Kliniek Velsen kent echter geen lange wachttijd. Nadat de hernia er plotseling is ingeschoten, na overbelasting bij een sloopklus, blijkt al snel dat in dit geval rust niet voldoende is. Alleen een operatie kan uitkomst bieden.
Over de auteur
Peter de Waard is journalist en columnist van de Volkskrant, gespecialiseerd in financieel-economische onderwerpen. Columnisten hebben de vrijheid hun mening te geven en hoeven zich niet te houden aan de journalistieke regels voor objectiviteit. Lees hier onze richtlijnen.
En gelukkig betaalt de zorgverzekeraar mee. Die vergoedt 3.470 euro, afgezien van het eigen risico. Maar in de kleine lettertjes van de Medische Kliniek Velsen staat een opvallende zinsnede: ‘uw behandeling in Velsen wordt vergoed door de verzekeraars. U hoeft zelf niets extra bij te betalen.’ Er wordt alleen maar 3.470 euro overgemaakt, het deel van de rekening dat kan worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar.
Verwacht zou mogen worden dat er binnenkort een incassobureau voor de deur staat die de resterende 7.470 euro komt innen. Wanbetaling. ‘Nee hoor’, zegt de kliniek. ‘U hoeft maar 3.470 euro te betalen.’ Maar het is dan wel merkwaardig dat er eerst een rekening van 10.940 euro wordt gestuurd. Een argeloze patiënt die zich niet helemaal in de betalingsvoorwaarden verdiept, zou zo maar het gehele bedrag overmaken.
De medische kliniek wijt de verwarring aan het chaotische declaratiesysteem van zorgverzekeraars. Omdat de kliniek geen contract en betalingsovereenkomst met die zorgverzekeraars heeft, voelt ze zich gedwongen de totale kosten te factureren: het zogenoemde passantentarief. Dat zijn dezelfde kosten die een ziekenhuis ook zou rekenen. Maar die rekening ziet de patiënt bijna nooit, omdat die rechtstreeks naar de verzekeraar gaat.
Dat operaties in de Medische Kliniek Velsen maar voor een derde deel worden vergoed, zou te maken hebben met het feit dat de verzekeraars particuliere zorgverleners zonder contract afknijpen. Zij krijgen veel – naar eigen zeggen oplopend tot 45 procent – minder vergoed dan gewone ziekenhuizen met een contract vanwege de hoge administratiekosten die daar voor de verzekeraar mee gepaard gaan. Als de patiënt de hernia-operatie bij een ziekenhuis had laten uitvoeren dat wel een contract had met de verzekeraar zou mogelijk ruim 5.000 euro zijn vergoed.
Stel dat de patiënt door onoplettendheid het hele bedrag, 10.940 euro, naar de Medische Kliniek Velsen zou overmaken, dan zegt de kliniek het boven de verzekerde som betaalde bedrag terug te storten minus het eigen risico. De MKV neemt zelf het verschil tussen de verzonden factuur en wat de zorgverzekeraar maximaal wil vergoeden voor haar rekening. Er zijn net als bij de ziekenhuizen feeders en bleeders. Als ze dat niet zouden doen, dan zouden huisartsen ze niet naar deze kliniek verwijzen.
Daarom moet de kliniek net zo goed werk leveren als de ziekenhuizen. Maar de strijd tussen privéklinieken die snel hulp leveren en ziekenhuizen die vaak langere wachtlijsten hebben, blijft gezien de verzonden factuur een ondoorzichtige wereld.
Zeker voor wie de rekening meteen overmaakt.
Geselecteerd door de redactie
Source: Volkskrant columns