De fout is volgens een woordvoerder gemaakt bij de beoordeling van behandelingen voor mondzorg voor mensen die daarvoor een aanvullende verzekering hadden afgesloten. Zij kregen voor een enkele ingreep of meerdere behandelingen meer vergoed dan door hun polis werd gedekt.
Het gaat om dekking voor tandheelkundige behandelingen die het gevolg waren van een ongeval. In sommige gevallen betaalde CZ de behandelaar ook voor ingrepen die niet samenhingen met een ongeluk.
In een brief aan gedupeerden die eind januari is verstuurd kondigt CZ aan dat ‘er een fout in ons systeem’ is opgetreden en dat het geld zal worden teruggevorderd. De verzekeraar biedt zijn ‘excuses aan voor het ongemak’.
Het gros van de medische verzekeringen is zo opgezet dat behandelaars rekeningen rechtstreeks indienen bij de zorgverzekeraar. Vanwege de grote hoeveelheid declaraties worden die grotendeels door computersystemen afgehandeld. Die bekijken of een klant recht heeft op een gehele of gedeeltelijke vergoeding, bijvoorbeeld op basis van aanvullende verzekeringen. Voor wat niet wordt vergoed, krijgt de verzekerde een factuur toegestuurd.
Dat verzekerden geen schuld hebben aan de fout, is voor CZ geen reden om af te zien van een terugvordering. ‘Het feit blijft dat mensen een vergoeding hebben gekregen waarop ze geen recht hadden', aldus de zegsman. Als de verzekeraar het geld niet zou terugeisen zou dat betekenen dat alle verzekerden voor de fout opdraaien, ‘en dat is niet rechtvaardig’.
Hoeveel geld CZ terugvordert, kan de woordvoerder niet zeggen, maar in de meeste gevallen ‘is het tientjeswerk’. Voor klanten die krap bij kas zitten, wijst CZ op regelingen waarmee ze uitstel van betaling kunnen vragen of het geld in termijnen terug kunnen betalen. Voor de verzekeraar loopt de misser in de miljoenen.
CZ is met 4,1 miljoen verzekerden de op een na grootste zorgverzekeraar van Nederland. In zijn laatste jaarverslag, over het jaar 2022, zegt de verzekeraar dat aan premies en bijdragen 11 miljard euro werd geïnd. Zo’n 10,7 miljard werd aan ziektekosten verzekerd. Onder andere vanwege tegenvallende beleggingsresultaten, die een strop opleverde van 183 miljoen, sloot CZ het jaar af met een verlies van 78 miljoen.
In het jaarverslag over 2022 meldt de verzekeraar dat er problemen waren met een nieuw declaratie- en machtigingensysteem. De ‘omvangrijke systeemimplementatie’ werd succesvol afgesloten, maar ‘niet alle stappen van het proces zijn vlekkeloos verlopen. Een deel van onze verzekerden en zorgverleners heeft met name in de zomermaanden niet de service ontvangen die zij van ons mogen verwachten.’
De raad van bestuur schrijft dat ‘de achterstanden aan het einde van de zomer zijn ingelopen en het nieuwe systeem sindsdien naar behoren functioneert’. Dat blijkt nu niet het geval te zijn geweest.
Om u deze content te kunnen laten zien, hebben wij uw toestemming nodig om cookies te plaatsen. Open uw cookie-instellingen om te kiezen welke cookies u wilt accepteren. Voor een optimale gebruikservaring van onze site selecteert u "Accepteer alles". U kunt ook alleen de sociale content aanzetten: vink hiervoor "Cookies accepteren van sociale media" aan.
U bent niet ingelogd
Antwoord op al uw vragen
Updates, wijzigingen en klachten
Op alle verhalen van de Volkskrant rust uiteraard copyright.
Wil je tekst overnemen of een video(fragment), foto of illustratie gebruiken, mail dan naar copyright @volkskrant.nl.
© 2024 DPG Media B.V. - alle rechten voorbehouden