Zorgverzekeraar CZ heeft te weinig gedaan om klanten toegang te bieden tot goede zorg, ook nadat eerder op tekortkomingen is gewezen. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zet daarom een uitzonderlijke stap en stelt de zorgverzekeraar onder verscherpt toezicht.
is politiek verslaggever van de Volkskrant en schrijft over de volksgezondheid.
Het is voor het eerst dat de belangrijkste toezichthouder in het Nederlandse zorgstelsel tot de maatregel overgaat omdat een verzekeraar de zorgplicht niet kan naleven. De zorgplicht is een wettelijk vastgelegde plicht die voorschrijft dat patiënten te allen tijde de zorg krijgen die ze nodig hebben. Ze moeten bijvoorbeeld binnen een redelijke tijd en reisafstand toegang hebben tot zorg.
De toezichthouder verwacht daarom dat zorgverzekeraars voldoende zorg inkopen en lange wachttijden in bijvoorbeeld ziekenhuizen in kaart brengen en actief te lijf gaan.
Dat het naleven van die plicht steeds lastiger is, bleek vorig jaar al. In maart bracht de NZa naar buiten dat de vier grote zorgverzekeraars van Nederland ‘niet volledig’ aan de normen voldeden in de ziekenhuiszorg en de geestelijke gezondheidszorg.
Hoewel de zorgautoriteit toen nog geen namen bekendmaakte, werd duidelijk dat het om Zilveren Kruis, VGZ, Menzis en CZ ging. Bij die laatste twee waren de tekortkomingen dermate ernstig dat zij een formele maatregel opgelegd kregen: de verzekeraars kregen zes maanden de tijd om de situatie te verbeteren.
Ook die maatregel gold toen als een ongekende stap. Nog niet eerder trad de NZa op tegen verzekeraars omdat ze niet konden voldoen aan de zorgplicht. De aanwijzing had effect: inmiddels voldoen drie van de vier verzekeraars aan de door de zorgautoriteit gestelde normen. Ook Menzis heeft de keuring inmiddels doorstaan.
CZ daarentegen wist de boel ondanks de druk niet vlot te trekken. Ook nu gaat het om de zorgplicht in de ziekenhuiszorg en de geestelijke gezondheidszorg.
Volgens de zorgautoriteit – die deze keer bij hoge uitzondering de naam van de betrokken zorgverzekeraar in een officieel bericht bekendmaakt – heeft CZ weliswaar ‘stappen in de goede richting’ gezet, maar is dat nog niet voldoende. De zorgverzekeraar moet daarom een vervolgtraject in, mét verscherpt toezicht.
Dit houdt in dat de NZa een jaar lang op verschillende momenten kijkt of de verzekeraar op de goede weg is. Als een bevredigend resultaat ook daarna uitblijft, kan de zorgautoriteit nog een trede hoger gaan op de escalatieladder en CZ een dwangsom in het vooruitzicht stellen.
Dat is wel een ‘uiterst middel’, zegt een woordvoerder van de NZa. ‘Het is natuurlijk uiteindelijk onze bedoeling dat de situatie voor die tijd verbetert.’ Wat daar nog precies voor nodig is, is niet duidelijk; vanwege de vertrouwelijkheid kan de NZa hier niet in detail op ingaan.
In het algemeen toetst de toezichthouder vooral in hoeverre zorgverzekeraars zicht hebben op oplopende wachttijden en of er wordt samengewerkt met bijvoorbeeld zorgaanbieders en gemeenten om daar wat aan te doen. Ook moeten verzekeraars bijvoorbeeld ziekenhuizen die de zorg niet op tijd kunnen leveren daar actief op aanspreken.
Dit laatste laat zien dat verzekeraars het probleem niet in hun eentje kunnen oplossen en mede afhankelijk zijn van anderen. De NZa benadrukt dan ook dat de toegang tot de zorg ‘geen vanzelfsprekendheid’ meer is in Nederland. ‘Dit is een ingewikkeld probleem waar alle partijen in het zorgstelsel verantwoordelijk voor zijn’.
Het is daarom volgens de zorgautoriteit belangrijk dat ook zorgaanbieders transparant zijn over wachttijden en zich welwillend opstellen jegens de zorgverzekeraars.
Alles over politiek vindt u hier.
Geselecteerd door de redactie
Lees hier alle artikelen over dit thema
Source: Volkskrant